亨不是享

给“失败”的男人讲讲“人流”

亨不是享 — Tue, 30 Sep 2008 14:21:15 +0800

还是不能免俗，讲讲与性有关的东西。这总是人——至少男人——最关心的话题。

一个工程师的好朋友给我发短信，说“我老婆避孕失败，想打掉怎么办？”

我说，“明明就是你‘失败’了，怎么是你老婆‘失败’呢？”

于是我开始给他讲了很多相关的知识。

虽然不是性学专家，但在广东呆了4年，因军校生活实在无聊，坚持收听了广州夜间唯一的普通话广播节目——零点一加一。再结合之后必修的妇产科学，给大家进行一下科普的能力还是绰绰有余的。

先说避孕。这不仅是医学问题，而是一个责任心的问题，最好的避孕方法是禁欲。其次结扎。然后是避孕套。最后是女方口服避孕药。其他方法都是不安全的。相对于意外怀孕的受害者——女方，男方必须要承担起应有的责任。而且要在避孕时就要负责，不要事后负责。

再说人流。到女方末次月经结束3个月之前堕胎就叫人流。之后就是“引产”。大家都知道人流，不知道“引产”，通俗的说“引产”就是“暴力生小孩”。生小孩本就痛苦，再“暴力”生产，那只会更痛苦。男人们要引起重视。

比起“引产”，人流要轻松的多。人流的方式分两种，药物流产即“药流”与刮宫。

我的工程师朋友非常愿意做“药流”。他认为药流就是“多一点的月经”。

这个思想实在有点不负责任，人流怎么就是个简单的月经呢？但话说回来，药流确实是个不折不扣的“月经”。通过口服激素药物几天，突然停药制造一起“人造月经”，把孕囊像冲大便一样冲出来。这样就流产了。要说“药流”与月经的区别就在于，月经就像是厕所冲小便，冲干净就算了。冲大便有什么问题呢？冲不干净当然继续放水冲。问题是在“药流”里面冲“大便”用的不是水，是“血”。这个“大便”一下冲不干净当然不能任凭“水”不停的冲，必须用刷子来刷。

用“刷子”刷“大便”——这就是刮宫！

因此，药流并不是吃药、月经那么简单，也是有风险的，孕囊流不干净就会“大出血”。药流在停药后一定时间发生，这个时间根据你开始吃药的时间而定。这次“人造月经”开始时人最好是在医院白天上班时候，如果发生“大出血”可以及时刮宫或其他紧急处理，医院抢救人手也够，尽量避免悲剧发生。因此药流一定要在正规医院进行，切忌自己在药店买药吃，假如说你在家里半夜开始不停的“大一点的月经”，那会发生什么？

再说说刮宫，就目前而言，刮宫只有一种方法，用一个很大的带吸管的勺子（就像良木缘里喝奶昔用的那种），伸到子宫里面边吸边刮，想想你用吸管吃瓶装固态酸奶的样子，就是那样。

至于目前到处打的广告什么“保宫”，什么“无害”的刮宫术，都是一模一样的，不会有什么更先进技术，就算是有新技术也是从大医院开始推广，不可能从打广告的小医院开始应用。

人流广告的招牌是“无痛”，朋友问我，什么是“无痛人流”。先讲一段我实习时见到的全国最好的医院之一的“无痛人流”。

开始时由麻醉师用“丙泊酚”将病人麻醉至昏昏欲睡——不能睡着——的状态，然后医生开始刮，一个五大三粗的男医生，刮得时候病人痛的死去活来，腿乱踢人，还好早已绑在了椅子上。手术医生开始用各种粗俗的语言来抱怨。刮宫就在这样的氛围里面结束。麻醉师停止给麻药，几分钟后病人完全清醒，她对刚才的所有一切都忘得干干净净，表示非常舒服，做了一个美梦，并对手术医生与麻醉医生表示感谢。而手术医生又恢复到了文质彬彬的书生样子，详细的完善非常重要的术后检查。

丙泊酚是常用的麻醉剂，用于无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等，其最大的好处就是可以促使患者遗忘治疗中的痛苦，最大的副作用是可能造成血压与心率的降低，甚至休克、深深的睡过去直到死亡。

因此，“无痛人流”并不是“无痛”，只是你忘记了痛苦，你经历的痛苦，折磨并没有减少，而且你还经历了一个危险的“麻醉过程”，术前不仅要签“手术同意书”，还要签“麻醉同意书”。

我建议朋友，如果需要刮宫，勇敢点就不要无痛人流，可以避免麻醉风险。

最后，朋友问“人流的时机，是不是越早越好？”

的确，太久了只有引产，早一点要好一些，但他老婆停经不足一月，仅仅尿检阳性，现在就药流，太早了一点。为什么？这需要说说人流的程序。分术前、术中、术后，任何一个医院做人流手术都必须完善这三个步骤，缺一不可。

术前要打B超，确定孕囊的位置，如果是“宫外孕”，就不是药流、刮宫可以解决的。曾经有个宫外孕破裂的孕妇，人流前没打B超，人流后3个月宫外孕破裂差点死掉。宫外孕都不在子宫里，刮宫、药流怎么流的了？

术中需要检查流出来的绒毛与孕囊，必须完整，否则手术不能终止，如果是药流，就需要另外进行刮宫人流。那个孕妇的医生肯定没有检查，流出来的东西里肯定没有孕囊。

术后复查B超，确定孕囊是否流完。如果这三步里能够做到一点，那个孕妇肯定可以避免这场灾难。

因此，人流太早，孕囊还只是几个细胞时，B超看不到，流出来的渣滓里面也找不到，谁知道流没有流干净？没流干净那可就惨了。再来一次还是最轻的。所以最好在B超能确定孕囊位置时再人流。

人流术后一个月不要同房，半年内避免再次怀孕。

总而言之，人流不是小事，一定要在正规医院就诊。

最后不得不提人流的后果。正常妊娠的人流有害无益，术中术后的并发症不说。后遗症有，习惯性流产，下次发生宫外孕可能，让人头疼的子宫内膜异位症，和让人绝望的不孕症。等。

各位男同胞们！请爱护你们的伴侣。

三鹿会不会引起胆管结石呢

亨不是享 — Mon, 15 Sep 2008 19:27:03 +0800

假如有个小孩得了肝内胆管结石，造成慢性肝功能不全，并且长期使用三鹿奶粉。那这算不算是三鹿的责任？哪个医生敢说这个跟三鹿没有关系？

目前还没有看到关于长期“服用”三聚氰胺不良反应的科学研究资料，望有关部门不要冒然下结论---“三聚氰胺不会引起其他疾病”。就好像三鹿当初凭着一股民族自豪感宣称“我们产品没有问题”一样。

有些工作方式对于务虚的东西很有好处，对于务实的东西却没有实在意义。

出现毒奶粉事件可以原谅，雀巢也出过类似的问题。但别人的务实工作挽救了一个品牌。而三鹿却还抱着“稳定压倒一切”的想法瞒了好几个月。等这个事情一曝光，领导当初的好心都成了狼心狗肺。毕竟这样简单的是非问题是没必要太多解释的。

事后的工作重点在抓人找凶手上面，一看就是推卸责任的态度，该是围绕如何救治患儿工作。现在却是卫生部为三鹿埋单。搞笑。

目前很多小孩都是喜欢喝一种牌子的奶粉，目前的配方奶粉不可能做到完全的营养均衡，长期使用难免造成营养失衡。女朋友是幼儿园老师，据说他们幼儿园的小孩有钱的都喝某进口奶粉，个个都是肥胖。按照外国的热量标准养，不胖才怪。

最好的解决办法是什么？定期更换不同品牌的奶粉，这样肯定可以避免阜阳的“大头婴儿”事件。也可以减少对于三鹿的使用，无疑减少毒物对于小孩的危害。唯一的问题就是似乎现在的小孩都只认一个牌子的奶粉，连我小时候都是，只认奶瓶装的牛奶，不认杯子装的牛奶。

是不是可以采用这样的办法，从一开始就同时使用3-5种不同品牌的奶粉。这样既可以做到均衡营养，也可以防止婴儿挑食。

希望有关专家能评价一下。或者推荐一个更好的办法。

我的相关日志：

成都太升南路遭遇强买手机小贩

亨不是享 — Wed, 10 Sep 2008 18:57:49 +0800

今日受朋友委托，卖手机，2年的N72，据说是行货。我拿到成都最大的手机集散地——太升南路去处理。

我对这些电子产品还是比较有经验呢，被骗的可能很低。除非一些无法想像的失误。比如上次跟我妈说我的moto2988可以拿去卖了。我没有想到她主动替我卖了——3元钱………………

我先打听好了N72的行情，固定店铺不拆机回收是800元。心里有了数，就去找路边的小贩了，因为他们的价格可能会更高。上次一个赠送的山寨诺基亚6500s，固定店铺不要，路边小贩居然还付了80元。

我心中定价为1000元，跟无数个商贩讨价还价，价格都是在920左右。虽然都没有谈成，但每个商贩都是坚决拿住手机，你不卖了他不会主动归还手机，不停的跟你砍价，还要拆机。因为拆机后会掉价，我严词拒绝，并抢回手机。

当一个商贩拒绝我的920的最低价，并且我夺回手机后，旁边一个小贩甲说，“我要，920哦？马上给钱。”然后他拿了我的机子开始验机，另一个小贩乙开始一张一张，慢慢慢慢的给我数钱。当数到第2张时，甲说“慢，不忙付钱，找个人少的地方拆开看。”我钱只好退了。随后另外3个小贩尾随而来

我一时大意，想说都付钱了，让他拆。但为了安全其间，没有让他们转到那种小巷子里捣腾。

当然拆机过程中他发现1、此为水货的翻新机；2、进过水；3、曾经拆机维修过，零件有更换；4、是“偷来”的。

所有这些废话都是一个意思——便宜卖。手机被他拆成了渣渣。我傻眼了，要喊他装回去肯定不容易了。

我说，“算了，我就这个价，不收的话给我装回去，我不卖了。”

这时另一个小贩丙说，“你什么意思，那么破一个手机敢喊那么高的价，烧我啊？你是不是想挨打？”我不理他。

随后又是一大堆废话关于这个机子有多破，最多值多少钱。反正他们一伙人就是吃定我了，坚决不把机子装回去。我不理他。

他说，“你这个手机入网许可证都没有，零件也有问题，肯定是偷的，我们要把你送派出所去。”我高兴了，“走嘛。”他不理我了。

然后他又开始对我的人品长相进行非常恶毒的诋毁。甚至妄图污蔑我没有退他钱。当然还是懂得软硬兼施的战术，恭维我有男子汉气概，一口气把这个破机子600元钱卖了无所谓。最后还是归结到我“不像男人，软塌塌”。废话，一个人在僻静的地方直面5，6个来路不明的猛男时还敢嚣张？当医生经常遇到这样的情况，习惯了。语言软一点无所谓，原则一定要坚持。

我不理他，“给我装好。不卖了。”

一伙人无语了，甲开始装机。同时说，拆成这个样子了，肯定卖不了，装回去也开不了机。装了一半试机——果然开不了机。

我不理他，“给我装好，不卖。”

装到最后——甲突然惊叫“哎呀，键盘呢？还有我刚才那个长虹机子呢？刚才你们哪个拿到的？”然后他们开始讨论，最后得出结论，他们一伙中的一个败家子娃娃搞掉了，这个娃娃现在又联系不上。

我忍耐不住了，“不要废话了，700块，我拿了就走。”

乙只给我650元。我不干。他们又开始到处去找那个“败家子娃娃”，我陪他们演了半个小时的戏。怎么可能找得到嘛？最后他们实在被我缠的没法，干脆都围到我，不说话。我说，你们再添50嘛。乙怒了，恐吓我说，“只有650，不要说那么多，跟你谈生意我们自己的东西都丢了，不要烦我了。”

算了，别人人多势众，一看看个个都是混社会的，还有几个纹身的，惹毛了人家一人给我一坨子，一飞腿，然后分开跑掉。没过好久又来了几个人，说是“来帮忙找人”。

本想悄悄打个110，告他们强买强卖，但想到以后肯定还要来太升南路，免不了跟这一伙人打交道，算了，花钱买个教训，黯然离去。自我安慰——反正不是我的手机。

总结一下：卖手机之前第一要紧的是要坚持原则——不准拆机。既然商铺可以不拆机收，那其他人也可以，他不愿意就算了。反正收手机的一大堆。肯定可以卖到好价钱。

还要注意哪些问题？

1、收手机的远比你聪明，不要看路边只是个举纸牌牌的村姑就掉以轻心，她可以喊几十个人来，我遇到过；

2、因此，不要妄图占他们便宜，你能不亏就不错了，要把手机的故障、来路直接告诉他们，免得他们以后用这些借口来砍价；

3、路边的二手贩子基本是不要脸的姿态收手机，因此你也可以不要脸——要就要，不要就不要，不要那么多废话。其实只要坚持这个态度，很多问题都可以避免。

商贩的伎俩有哪些？

1、不管你喊多少，先把手机拿手上再说；

2、多人行动，付钱的同时拆机，拆完机说“机子有问题”，以此砍价；

3、言语恐吓，比如用送派出所来威胁你；

4、利用拆机后掉价逼你低价卖掉；

5、遇到我这样的人他们算是用到了最后一招，自称搞掉零件，或搞出了故障，机子无法还原，逼你卖掉。这样他们就明摆着站在无理的位置上了；

6、如果还有比我坚强的，他们可能还有绝杀，网上有报道，某人以这种方式“挑衅”这些二手贩子，招来众人暴打。这种时候你先不要答应卖不卖，悄悄拨通110，以跟朋友聊天的语气说，“我在XX地方卖手机，他们非要我卖，我这儿走不脱，你等我一下嘛。”只要警察来了，你就安全了。你的损失也会降到最低。当然会树敌无数。

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2008的刘翔不是英雄

亨不是享 — Sun, 31 Aug 2008 16:40:33 +0800

刘翔的事情经过不用多说。

他有他退赛的权利，祖国人民不能因此诅咒他。

但是，在2008年，他肯定不是英雄。如果刘翔踢墙都能当英雄的话，那对其他运动员就真是太不公平了。回想88年的李宁，虽然在全国的谩骂声中退役，但李宁肯定比刘翔伟大的多了。

既然他不是英雄，就没有必要享受英雄的待遇。媒体越是追捧的凶，他挨的口水肯定越多。低调吧。不然下次再拉稀摆带真是买块豆腐撞死算了。

我不鄙视刘翔，但我认为他的做法太让人失望，我相信即便他走完这110米，他能获得更多的支持。

退赛并不可耻，但这不是一个英雄的做法。

我们也没权要求别人成为英雄。

就像别人没有权利要让我们医生成为“天使”一样。

垄断与药品回扣

亨不是享 — Sun, 31 Aug 2008 16:23:50 +0800

回扣问题是医疗界的软肋，无论有没有，总是让人诟病，医院管理者总是埋怨自己的医生“医德”差，甚至因此搞出所谓“廉政基金”的荒唐之举。

回扣不是医疗界才有，全国各行各业都有，不能因此就认为医生缺德，医生也是普通人，有好人也有坏人，不能一概而论。

回扣的产生源于药品、医疗器材行业的暴利，如果没有暴利，则没有回扣。可以这么说，几毛钱一支的药肯定没有回扣。

药品器材价格的虚高不是因为回扣，因此社会不能把药品价格虚高的罪归咎于医生索要回扣。为什么会有如此的结论？因为目前医院药品的价格同社会上零售药店的价格基本持平，而零售药店的药品大多不是由医生开具处方获得，也不可能给开方医生以回扣。由此可见，药品价格的高低不是由医生获取回扣的多少而决定的。

于是有了这样的结论，解决药品、医疗器材的暴利不能通过打击回扣来办，而打击回扣却恰恰要先控制暴利。

以前媒体多次曝光医院药品价格较零售药店价格高出数倍甚至数十倍，目前这种现象已经消失，也就是说医院药品的价格已经大幅度的下降至正常水平了。但为什么医院的药品费用还是如此高昂？

原因就是：事实上医院使用的药物大多数无法在零售药店购得，尤其是输液用针剂和医疗耗材（如心内科使用的支架、导管，骨科使用的钢板、钢钉）。缺少了对比，经医院途径卖出的药品及耗材就可以将价格无限制的提高而产生暴利，伴随暴利而来的就是回扣。

因此解决暴利与回扣的问题最好的办法就是搞“双轨制”。医院卖的东西要在零售药店也能买到。医院与药店的销售途径不同，则无法避免会产生以前出现过的医院与药店价格相差悬殊的情况。这就便于社会对于药品、耗材销售的监督，打击不正之风。

虽然很多药品、器材会以各种借口强调其特殊性，不能在药店销售，或者医院拒绝使用外来药品、器材。但解决这样一个制度问题总比解决“医德问题”这样一个伪命题而简单有效的多。而且医院“独家代理、销售”某些特殊药品、耗材，以其特殊地位谋取利益，偏偏是“反垄断法”的打击范畴，类似于目前热门的“行政垄断”。有兴趣的仁人志士可以找家医院告上一告。

其实药店能卖哪些药还不是卫生部一句话说了算，不管医院用不用外来药品，只要同一个药，药店卖1元钱，医院肯定不敢卖10元钱（最多卖1.1元）。那种药药店不一定要有，“有价无市”也可以。

最近一个亲戚有了类似的遭遇。以前使用的药是1天1元钱。而最近3个月来使用的药是1天7元钱的进口药（成分同以前的廉价药相同），医院称“现在医院只有这种药，要治疗只能用这种药”。疗效好坏暂且不提，这是一种我都没有听说过的特殊药品，患者不可能在零售药店买到。更高的价格带来更高的利润。可惜却不一定带来更好的疗效，因此亲戚对此极为不满，试图“找医院麻烦”。作为医生我深知患者不可能因为治疗无效而告倒我，我可以说技不如人，甚至可以说“如果你不用我的药你的病会更加严重”。从结果推论医生的过失是没有道理的。如果想找医院的麻烦可以从这样的角度入手，“你利用你的特殊职业获取了垄断利润，侵犯了患者的选择权”。每个患者都需要知道，你有选择治疗方式的权利。

同样，如果从专业角度来论证医生所用的可能存在回扣嫌疑的药物有何不对是不可能解决问题的。换种方式，明知有些药出厂价是多少，却为何不能用行政手段强行定价呢？价格定死了，回扣自然就消失了。“医德”都可以用行政命令来推广，为什么药价却不能？

我的相关日志：

另外，药品定价在先，回扣在后，怎么可能说回扣太高了药价？如果药价定低了，怎么可能有回扣？

关于回扣问题，是各行各业的通病，商场买东西都要满400返100，这样的潜规则不是由医生的正义感来决定的，这样一个群体行为不可能用来批评某一个人，所以请不要拿“医德”开涮。

假如：药厂10元钱的药倒给药商是70元，药商倒给医院是140，医院提成10%左右，卖150。
药商给开单医生30%的回扣，就是50元，药商还是要赚30元。
现在，大家都知道这个破药成本只要10元。如果国家强行定价最高为15元，没有谁会亏本。你认为医生会有多少回扣拿？你认为药商还会给医生返30%的回扣——5元钱吗？就算有人连这点屁钱都要回扣，也是微不足道的，不会给患者造成太大的经济负担，造成的影响远不如之前恶劣了。

还有网友反复强调医院的药比药店的药“贵很多”，请大家注意，如果你发现了有这样的情况，把药名、厂家贴出来，我们一起讨伐。一般而言，进口药是国产药的十倍以上价格。但只要是同一个厂家的药，医院和药店的价格差在10%以内。请大家不要道听途说误解医院。本来现在医院问题重重，再被大家这样错误的看待，唉……难怪说医改不成功，因为这简直是“鸡同鸭讲”。

建议医生患者都看看《白色巨塔》

亨不是享 — Wed, 27 Aug 2008 23:07:34 +0800

这段时间除了看奥运，就是看日本原版《白色巨塔》了，60年代的小说改编。关于奥运没啥可说，不能因此自认为就是“体育强国”了。

《白色巨塔》可以说是电视剧的巅峰之作了。真是不敢想象，昔日的偶像演员居然能有如此的演技，这是一部真实到让人窒息的现实主义作品。电视剧拍的相当认真、专业，比如手术医生眼镜上的那块胶布。

情节引自“豆瓣”

　浪速大学附属医院财产五郎副教授为实现自己成为第一外科教授的理想，与排挤自己的恩师东教授决裂，并借助岳父财前又一的财力与人脉与东推举的候选人展开了激烈的争夺选票的斗争。在他不择手段的强大攻势下，东教授败北，财前如愿以偿地成为浪速大学第一外科教授，登上了人生的又一级台阶。
　　就在他志得意满的同时，潜伏的危机却慢慢显现：由于他对待一般病人的草率态度，病人佐佐木庸平因他的误诊死亡。而此时，他正在德国参加学术会议……
　　面对死者家属的控告和记者的质问，他将如何应对？

我从一个医生的角度来讲，全世界的医生都是一样的，全世界的医生面临的都是同样的问题。

不同于“主旋律”电视剧，《白色巨塔》中的医生也是形形色色的，有些医生（里见）纯洁的犹如天使，有些医生（财前又一）下作的让人不齿，甚至成了剧中的小丑。电视剧里所描述的各种各样的医生，在我短短几年的工作里都见到过。而电视剧里描述的各种事实，也是直接或间接经历过的。

如果要说中国医院跟日本医院有什么不同，中国不像日本，搞医学专业的比搞医疗管理的权力大，日本不像中国有“医闹”，日本似乎没有欠费的问题。

其中关于医疗纠纷的情节对中国广大的医生、患者都有帮助。

1、不能用医疗行为的结果（比如死亡）倒推出医生的过失——这是对医生的公平。

2、医生必须尊重患者的知情权——这是对于患者的公平。

片中一起医疗事故，众多专家各执一词，却不能证明医生的过失。而最后医生败诉的关键，却是任何人都没有想到的一句话“你不做手术就会死”。当患者希望进一步征询外科医生意见时，外科医生只说“同意手术就签字，不签字就不手术。”

内科医生比外科医生在这方面是要好一些，外科医生的脾气坏几乎是人所共知。前几天带女友的亲戚的熟人——反正是我不认识的人——来看外科。

外科医生说，“你这必须手术，不手术不行。”

患者因为经历过一次失败的手术，因此对这次手术充满怀疑，提了很多在我看来非常弱智的问题。外科医生几乎要怒了，我对他的语气也感到些许恐惧，劝着患者离开了。

最后患者问我，“要不要手术呢？”

我想到了《白色巨塔》，于是回答，“你换一家医院再看看吧。”

医生的技术固然重要，但并非最为重要，电视剧里的外科医生却因为一个同样非常完美的手术毁了他的一生和患者的家庭。

毕竟医生不是兽医，不是普通的科学家，可以用完美的统计数据说话。医生对于每一个患者的处理，都关系到了对方及其家庭的一生。这是不能用数据来解决的问题。

钱的问题

亨不是享 — Wed, 6 Aug 2008 23:21:38 +0800

周日收了一个重病人，上着呼吸机收入院的。目前病情未见缓解，家属因经济原因要求出院。但现在因为费用问题开始扯皮。

原因是费用与我当初“承诺”的不同。

我说，“治疗花费相当高昂，前面3-5天每日花费在3-5千一天，如果病情好转，治疗费会逐渐减少，一般像这类重病人1-2周的花费是3-5万，每日最少都是1千以上。”同时强调“看病不像买东西，花多少钱就有多少的回报，很可能病情还会继续恶化。”

当时家属非常积极，配合治疗。

之后的事实也是如此，今天第4天，每日花费也确实在“3-5千”，然而病情没见好转，意味着治疗花费不会减少，甚至会逐渐增加。

于是家属开始扯皮了，死咬着说，“当初你说的每日1千，怎么现在花费那么多？”

科室里开始反复检查医嘱，用药及治疗没有问题，而且因为经费不足很多我们自己动手的治疗工作都没有上账。而跟我们科室无关的费用却是非收不可的。我们没有权利否认别人的劳动价值。

就这样，已经欠了4千多了。也就是1天的治疗费。明天的药是拿不回来了。家属打算放弃。扯皮开始了。现在科里同事都很郁闷，尤其是患者的主管医生，“为什么你跟他说只要1天1千？”

科室也挺为难的，这4千元如果能够补齐，钱是给整个医院，科室能从中的得到300元不到的提成。如果这4000元没了着落，这4000元就是科室几个人自己承担了。赔给医院。

总结这个事，有个问题，患者家属普遍存在盲目乐观的心态，尤其是文化程度不高的，我花费那么多口舌说了一大堆数据、“可能”，但家属只记住2个最小数字“1天 1千”。这与实际当然不符。扯皮在所难免。

是不是不给患者任何希望？以前实习时，老师跟患者家属谈的是“希望不大，先准备10万，别的费用以后再说。”家属当时就把患者拖回去了。

我也这样说过，一个农村的哮喘患者，她说她以前“一吃赤脚医生的药病就好。（自然是激素一类的伪劣药品）”。我跟她说，“哮喘是终身疾病，需要长期用药。” 结果她怪我恐吓她，说她的病好不了了。气得哭了。………………

感觉我好心没办成好事，谈话稍偏乐观，误导了患者家属，最好我们治疗尽力了，很多工作也是义务做，有时出于同情心还私下减免一些费用，但这些好事都看不见。家属只是一看疗效、二看价钱。

看来埋头苦干、问心无愧是否有点跟不上时代。面子工程还是要做足。监护室里医护工作者的辛勤劳动外面的家属不可能看得见，看得见的只是一张张的催款单。

唉，沟通问题，…………

向专家拍砖

亨不是享 — Mon, 4 Aug 2008 22:47:48 +0800

医生总是会参加很多专业的学术活动。前段时间参加了两个全市范围的演讲比赛。都只有5，6个人参加，基本上每个医院派一个年轻医生出来。我拿了两个第二。没拿第一的原因一是老是给比赛的赞助药商找碴，总是摆着踢馆的架势；第二则是不够专业，评委给我的评价很中肯，给医生讲可以，但给评委专家讲就显得单薄了。下次改进，争取拿第一。

最近又召开全省的呼吸年会，拜尔制药是赞助商之一，他搞了一个有奖提问的活动，向主讲专家提问，问得好的有奖。

我针对会议文章里见到的一个常犯的错误，问了一个比较尖锐的简单问题，专家说，“回去翻书”。将我雷倒。

居然，凭这个问题我还成了“优秀提问”，得了一个小礼品。

医生最讨厌的医生——“这个病与我们科无关”

亨不是享 — Mon, 4 Aug 2008 22:24:00 +0800

作为医生总是很在意同行之间的评价，一般不做诋毁同行的言论。但是由于最近工作的关系，与兄弟科室的同行接触较多，发现一些现象的确让人愤慨，和科里的老师交流一下，大家都有类似的体会。拿出来一起讨论一下。

医生也是普通人，每个人学识水平有高低，个性有差别，有人可能谦虚一点，有人可能高傲一点，这都是可以理解的。唯一让我气愤的是某些医生的“口头禅”——“这个病与我们科无关”。

呼吸系统疾病是常见病、多发病，在其他科室的患者时不时也会得个伤风感冒，有的本来就有慢支炎的病史，住院过后——比如做完手术——由于一次严重的打击，慢支炎的病情恶化，痰多、呼吸困难。这个时候其他科室的医生就会请呼吸科医生会诊，尤其是外科医生。

在会诊时有些医生嘴里始终挂着一句话，“这个病与我们科无关，你们呼吸科看看有什么办法。”极少数医生甚至请了紧急会诊，去了过后却连请会诊的医生都没有，我们只好写个会诊单夹在病历本里面，看来他真是认为这病人就是死了也跟他没有关系。

作为医生与患者，这是一个天然的联系，“医生与患者无关”，这样的话无论怎样说都没有道理。

无论什么医生，内科医生、外科医生、五官科医生、妇儿科医生、中医、B超医生都是经过完整的“全科医师培训”，当年考执业医师时各个系统的知识都考过，不能说不是我们专科的问题，我们就不管，头痛医头、脚痛医脚的医生始终是最低级的医生。

说出“与我们科无关”这样的话会造成很多不良后果。

第一，这样的话增加了科室之间的距离，似乎是将人拒之千里之外。我们科大老远跑去会诊协助诊治，他科陡然冒出这样一句话，给我感觉就是，“我跟你没有关系”。像之前提到的干脆躲起来人都找不到，那真是极大的不尊重；

第二，这样的话自欺欺人，是在妄图推卸一个无法推卸的责任，患者在某一个科室死亡，家属不会因为“与你无关”而不对你报以不满情绪；

第三，这样的话无形中降低了医生的业务水平、综合素质，与你无关即表示你不用去学习，一些简单的处理原则都不知道。比如我们去会诊，经常遇到这样的情况，怀疑患者有肺炎，但主管医生却不给患者照胸片，不查血、查痰，有些呼吸困难的甚至还不知道吸氧。每次遇到这种情况我真想骂，大多时候委婉的给他提个醒，记得下次提前做完相关常规检查，做一些简单的处理，这些都是最简单的常识，结果下次见面时他还是这样。我问，“为什么不查胸片？”他说，“这跟我们科无关”；

第四，无论什么患者，遇到一个“与你无关”的医生，总是不幸。

再说一个例子，这引爆了我对这种医生的长期不满。一次去会诊，一个呼吸困难的患者，一个高年资值班医生请的会诊，我不知道他是不是真不知道，和他讨论病情他总说“我不知道，这不是我的病人，我什么都不知道。”然后我看患者的病历本，没有病历，没有任何检查结果，化验是做了，但结果还没有出报告。但那医生说“这不是我的病人，我不知道他查了什么，所以也没办法查他的化验结果。”我又问，“这个患者做手术后会不会好转？”他说，“现在不考虑手术。”我问“那其他类似的病人做不做手术。”他终于怒了，“你问你们老师去，不懂你还跑过来会诊，做不做手术是我们的事，跟你无关，你只要把他的呼吸困难解决再说，下次这种紧急会诊你们要派一个有经验的医生来。”我回他，“你对病史一问三不知，什么检查都没做，我们上级医生来了也是这样问。”当然了，别人是有资历的“老师”，他要叫我们上级医师我也把话传到，上级医师问了一下情况说，“这种病人我也没资格去看，找主任去。”最后还是主任上去“救火”了。

会诊往往是个各科室互相交流学习的好机会，我们在给别人会诊和请别人会诊时都学到了不少东西。认识了很多人，大家关系很好，但也有个别“与我，或与你无关的医生”，平时连话都没得说。

何为重药轻医？山寨药

亨不是享 — Thu, 31 Jul 2008 20:02:48 +0800

老是说中国的医疗“重药轻医”。

说到底就都是医生的错了，看病只会开药。

废话，看病不开药，耍嘴皮子病能好啊？

对于患者来说，吃药花掉1万块钱是不是也要给医生1万块钱以上的诊金才能体现医生的价值？内科所有治疗均是围绕如何用药进行，重药有何不对？难道要喧宾夺主？

说到底就是嫌药费在医疗费里面的比例占得太多了。

为什么太多？除了药太贵，还能有什么解释？

药为什么那么贵？最有效的药都是进口的，当然贵。药品研发生产不能实现国产化，药品价格永远不能降下来。

现在的药不是已经“国产化”了吗？那能叫国产吗？就好像数码相机、手机中国能真正的国产吗？都是“山寨机”。现在的国产药称作“山寨药”最合适不过，只会追求经济利益，从不会认认真真搞一种药。我院有两种“奥美拉唑”，一种国产，一种进口，便宜的国产奥美拉唑已经换了好几个名字、厂家，没有一个能踏踏实实的做下去，进口的只有一种——洛赛克。别人做这个药一做几十年。

另外各种消耗性的医疗用品也是“药”的延伸。骨科的钢板、钉子，普外的吻合器，心内科的支架，肿瘤科的放疗，输血科的血液制品，同样是治疗，患者同样是花钱，药商和器械商同样是挣钱。为何会厚此薄彼，对于“药”是大加抨击。凭什么？当然了，在中国谁在卖药上挣得最多？西方大制药公司，跟咋中国没有一点关系。

好在医疗器械国产化搞得不错，曾经听说某个缝纫机厂家转行生产山寨吻合器，本来没有多少技术含量，都是国外天才灵机一动心血来潮所作。而且医疗器械使用时间短，效果显著，便于观察，引进一条生产线便可立马开工。如果器械再跟药搭边，国产又趴下了，比如“药物支架”国内似乎就没有信得过的产品。

上期南方周末讲述了“药明康德”的故事，这是一个跟制药有关的公司，他直言不讳的说，药品研发周期长、经费大，给老外做做打包外研的工作就可以了，于是他坚持了好多年，并且在业界越来越出名。

什么时候“重药轻医”了？还没有听说哪家单位拿出钱与时间来做药物研发，连想这样做的精神都没有，真正“重药”的话就得拿出钱来正儿八经搞个药。

不要老是想搞什么不痛不痒的有特色的中成药了。这些中成药天生气短，说明书上写得就是“作为某某西药的辅助用药，不能取代正规治疗”，这是有良心的药企说得话。那些狼心狗肺之徒的药商，干脆否认了正规治疗的作用，一味夸大其不真实的功效，这种“仙药”没有一个进入正规医院。